113年度健保總額協商 兩案併陳送衛福部

衛生福利部健保會於今(112)年9月20日依據衛福部交付行政院核定之明(113)年度健保總額成長率範圍,完成明年度健保總額的協商工作,其中中醫門診、牙醫門診總額有共識,而醫院及西醫基層總額對於健保資源優先投入項目仍有差距,將以兩案併陳送衛福部決定。

健保會執行秘書周淑婉表示,113年度全民健保醫療給付費用總額成長率已於7月17日經國發會通過,成長率上下限為2.621%至4.7%,總預算金額為新台幣8581億元至8755億元,協商空間為174億元,在保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經14個多小時的協商後,結果為中醫門診、牙醫門診總額有共識。

針對有共識部分,牙醫門診總額新增3.07億元用於加強特定疾病病人之照護,而為提供高風險病人更完整之口腔照護,將牙結石清除及塗氟等服務加以整合,並增加牙醫特殊醫療服務計畫之預算,強化弱勢民眾照護。中醫門診總額主要增加5.88億元以反映新冠肺炎後,民眾對中醫信任度提高,新增就醫人口的醫療費用。

在未達共識方面,雖醫界與付費者代表都支持編列「新醫療科技」預算,以提高病友取得新藥、新增診療服務的可近性,但付費者代表主張擴編新醫療科技、新藥預算至38.24億元,醫界則編列15.4億元。而醫院代表則認為,考量國人健康的維持需要長期且持續性投資,惟整體投入醫療體系的預算不足,建議分年提撥預算以調節因總額制度產生的醫療困境;西醫基層代表希望以調整支付標準方式,穩定基層醫療照護品質。

然而付費者委員與醫界代表在醫院總額及西醫基層總額雖未獲共識,但雙方對於照護弱勢族群,如:罕見疾病及血友病、愛滋病治療藥費、加強偏鄉醫療照護等,及配合健保中長期計畫之政策,包括「住院整合照護服務試辦計畫」(5.6億元),「代謝症候群防治計畫」(6.16億元)等,均同意持續編列預算。

健保會協商完成後,預計於10月份委員會議確認後,依法將已達成共識之牙醫門診、中醫門診總額的協商結果,與未達共識之醫院及西醫基層總額,以兩案併陳方式,報請衛福部決定。【記者 王釋真整理報導】